Рекомендації з контролю цукрового діабету під час місяця Рамадан

1. навчання
2. цукрознижувальні препарати
3. Дієта під час Рамадану
4. фініки
5. таравіх
6. Хибні уявлення заважають про ін'єкції інсуліну і проколюванні пальця для вимірювання рівня глюкози...
7. закінчення Рамадана
8. Рекомендації щодо запобігання та лікування гіпоглікемії під час Рамадану

Вперше рекомендації з лікування діабету (зміни способу життя, використання тих чи інших медикаментів) під час місяця Рамадан були опубліковані Американської діабетологічної асоціацією в 2005 р і викликали великий інтерес серед лікарів.

Плюси дотримання посту під час Рамадану:

• пост дозволяє розвинути почуття самоконтролю і силу волі, навчитися керувати своїми потребами (голодом і спрагою), що допомагає утриматися від спокус, що виникають в звичайному житті (шкідливі, але смачні продукти харчування, відсутність звичної фізичної активності)

Потенційним фізіологічним перевагою дотримання посту є:

• можливість знизити вагу. Вважається, що періодичне голодування пацієнтів з ожирінням сприяє зниженню ваги, що несе кардіопротектівним ефект.

Неясно, чи справляють зміни в режимі харчування під час Рамадана позитивний або негативний вплив на перебіг діабету, однак очевидно, що ці зміни повинні супроводжуватися корекцією медикаментозної і немедикаментозної терапії.

навчання

Відомо, що навчання відіграє важливу роль в терапії цукрового діабету. Під час навчання пацієнт повинен отримати інформацію про те, як вести себе під час посту.

У ретроспективному дослідженні Bravis та ін. У чотирьох пацієнтів з цукровим діабетом, які пройшли навчання, в кінці поста відзначалося зниження ваги, зменшення числа гипогликемий в порівнянні з групою, яка не пройшла навчання до Рамадану. Навчання допомагає подолати деякі бар'єри в лікуванні діабету, такі як оману, що проколювання своєї шкіри для вимірювання рівня цукру в крові під час Рамадану порушує пост.

цукрознижувальні препарати

Кращим є використання тих ліків, які забезпечують тривалий контроль глюкози крові і при цьому володіють мінімальним ризиком розвитку гіпоглікемії.

• Препарати сульфонілсечовини і секретагогі інсуліну. Незважаючи на порівняно високий ризик розвитку гіпоглікемії, препарати цих груп широко використовуються під час Рамадану. Ризик гіпоглікемій вище у літніх пацієнтів і у пацієнтів з нирковою недостатністю.
• Метформін - найвдаліше, засіб для лікування пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу. Як відомо, Метформин дозволяє знизити рівень глікованого гемоглобіну на 1-2%, не викликає гіпоглікемії, що дозволяє використовувати його під час Рамадану.
• Інгібітори α-глюкозидази успішно використовуються під час Рамадану. Імовірність розвитку гіпоглікемії при монотератіі низька, проте не існує проспективних досліджень, які доводять ефективність і безпеку інгібіторів α-глюкозидази під час тривалих періодів голодування.
• Тіазолідиндіони ефективно знижують рівень глюкози за рахунок зменшення інсулінорезистентності. У тіазолідиндіонів низький ризик розвитку гіпоглікемії при використанні їх в якості монотерапії. Однак ці препарати повинні призначатися за 10-12 тижнів до початку посту, щоб встигнути максимально розвинути своє гіпоглікемічну дію.
• Інгібітори ДПП-4 все частіше і частіше використовуються для лікування діабету. Завдяки глюкоззавісімому збільшення секреції інсуліну, ризик гіпоглікемії при використанні цих препаратів мінімальний. За даними дослідження VIRTUE Вілдагліптін рідше викликав гіпоглікемії щоб привести до збільшення ваги в порівнянні з препаратами сульфонілсечовини під час Рамадану.
• Агоністи ГПП-1. За даними декількох проведених досліджень агоністи рецептора ГПП-1 показали свою ефективність і безпеку у пацієнтів під час Рамадану. У порівнянні з препаратами сульфонілсечовини відзначалося виражене зниження ваги, менша частота гіпоглікемій.
• Інгібітори натрій-залежного переносника глюкози. Низька ймовірність гіпоглікемії дозволяє приймати ці препарати під час тривалого голодування, однак використання цих препаратів пов'язане з ризиком гіповолемії і зневоднення, що особливо небезпечно при тривалому голодуванні в теплому або жаркому кліматі, у літніх пацієнтів. Необхідне проведення рандомізованих контрольованих досліджень для визначення безпеки і ефективність SGLT-2 інгібіторів під час Рамадану, особливо після недавнього повідомлення FDA про ймовірність розвитку кетоацидозу на тлі застосування цих препаратів.
• Інсулін. Використання інсулінів безумовно супроводжується високою частотою розвитку гіпоглікемії. За даними проведених досліджень доведено, що застосувань аналогів людського інсуліну (базальних: Детемир, ГЛАРГИН; ультракоротких: лізпро, аспартам, Глулізін) асоційоване з більш низькою частотою розвитку гіпоглікемії, ніж використання людських інсулінів (Хумулін НПХ, Хумулін Регуляр) під час Рамадану. Крім того, рекомендується перехід від сумішей, що містять 30% регулярний, 70% НПХ до сумішей, що містять 50% регулярний, 50% НПХ (ін'єкцію проводити перед вечерею).
• Помпова інсулінотерапія ефективна для поліпшення глікемічного контролю і зниження ризику гіпоглікемії у пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу під час Рамадану. Використання інсулінової помпи допомагає забезпечити безперервну базальну інфузію інсуліну в період голодування і ввести необхідний болюс під час прийому їжі. Важливо пам'ятати, що під час посту може виникнути потреба в регулюванні як базального, так і болюсного режимів.
• Готові інсулінові суміші в багатьох країнах є найбільш часто призначаються препаратами у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу. На жаль, застосування цих препаратів за даними ряду досліджень, пов'язане з великим ризиком розвитку гіпоглікемії під час Рамадану, ніж при застосуванні базальних аналогів інсуліну. Розроблено рекомендації щодо титрации доз інсуліну під час посту, орієнтовані на тощаковую гликемию.

Дієта під час Рамадану

В Америці і Європі під час Рамадану серед пацієнтів з цукровим діабетом популярна вегетаріанська дієта Ma Pi. Ця дієта була розроблена Mario Pianesi, вона полягає у включенні в раціон харчування складних вуглеводів, цільного зерна, овочів, бобових, продуктів, виготовлених за допомогою бродіння, обмеження солі і зеленого чаю і виключення з раціону харчування жирів і білків тваринного походження (в тому числі і молочних продуктів).

Рандімізірованное дослідження MADIAB порівняло ефективність дієти MaPi і стандартної дієти для пацієнтів з цукровим діабетом. За отриманими даними, у пацієнтів, що харчувалися по системі MaPi, значно покращилися показники глюкози крові натще, постпрандіальної глюкози крові, рівень HbA1c, загального холестерину, ЛПНЩ, ЛПВЩ, знизилася вага і зменшилася резістентноть до інсуліну в більшій мірі, ніж у пацієнтів, що дотримували стандартні дієтичні рекомендації для осіб з цукровим діабетом 2 типу.

Для Рамадану дієта MaPi оптимально підходить тим, що під час вечірнього прийому їжі, відповідно до рекомендацій MaPi кількість вуглеводів невелика, а під час досвітнього прийому їжі, навпаки, вживається велика кількість складних вуглеводів, що знижує ризик гіпоглікемії під час посту.

фініки

Щоденне вживання фініків, особливо під час Рамадану, один із звичаїв мусульман. Багато мусульман їдять фініки під час іфтар, вечірнього прийому їжі.

Фініки містять 44-88% вуглеводів, солей, мінеральних речовин, вітамінів, ненасичених жирних кислот 0,2-0,5%, білків 2-6% і 6-12% харчових волокон. 100 г фініків забезпечує 50-100% від рекомендованого добового кількості харчових волокон. У фініків середній глікемічний індекс (42), що забезпечує повільний підйом і зниження цукру крові після їх вживання.

Є дані про сприятливу дію помірного вживання фініків на глікемічний контроль і стан ліпідного спектра у пацієнтів з цукровим діабетом і навіть про можливе зниження серцево-судинних ризиків, однак це, безумовно, вимагає подальшого вивчення.

таравіх

Таравіх - це довгі нічні добровільні молитви, тривалістю 1-2 години. Таравіх у пацієнтів з цукровим діабетом слід розглядати як фізичну активність, тому що він може призвести до зневоднення і гіпоглікемії. Пацієнтам необхідно рекомендувати вживати складні, повільно перетравлюються вуглеводи перед Таравіхом, пити достатню кількість води. У пацієнтів з тяжкими і реідівірующімі гіпоглікемії повинні застосовуватися препарати з мінімальним ризиком гіпоглікемії або істотно зменшуватися добова доза інсуліну на час Рамадану і Таравіха.

Хибні уявлення заважають про ін'єкції інсуліну і проколюванні пальця для вимірювання рівня глюкози крові

• Всупереч широко поширеній думці серед деяких мусульман, ін'єкції інсуліну не несуть харчової цінності і не порушують пост незалежно від способу введення (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно)
• Існує хибна думка, що проколювання пальця для вимірювання рівня цукру також порушує пост, що змушує пацієнтів пропускати вимірювання глюкози під час Рамадану. Пацієнти та члени їх сімей повинні бути проінформовані, що проколювання шкіри з для вимірювання глюкози не тільки дозволені, а й що моніторинг глюкози необхідний під час посту, коли значно зростає ризик розвитку гіпоглікемії.
• Пацієнти повинні бути навчені правилам розпізнавання ознак і купірування гіпоглікемії, повинні знати, чим небезпечна важка гіпоглікемія. Крім того, пацієнтам необхідно пояснити доцільність переривання поста в разі виникнення гіпоглікемії.

закінчення Рамадана

Закінчення Рамадана ознаменується триденним святом Ід аль Фітр, під час якого мусульмани здійснюють святкову ритуальну молитву, надягають кращий одяг, готують традиційні страви, а після святкової молитви накривають святкові столи, запрошують в гості сусідів, родичів і друзів, здійснюють відповідні гостьові візити з подарунками. Пацієнтів з цукровим діабетом варто попередити про небезпеку переїдання в ці дні, необхідність повернення до схеми терапії, застосовуваної до Рамадану, ретельному контролю за рівнем глікемії.

Рекомендації щодо запобігання та лікування гіпоглікемії під час Рамадану

• Контроль рівня цукру крові. Частота вимірів залежить від виду лікування і визначається лікарем
• Корекція схеми терапії цукрового діабету за місяць до Рамадану (по можливості віддавати перевагу препаратам з низьким ризиком розвитку гіпоглікемії). Зменшення дози препаратів сульфонілсечовини та інсуліну на час посту
• Уникнення надмірної фізичної активності під час посту
• Негайне купірування гіпоглікемії прийомом легкоусваеваемие вуглеводів (2ХЕ). Пацієнтам з тяжкими або рецидивуючими гіпоглікемії рекомендувати відмовитися від поста.